今年以来,区医保局全面落实医保基金常态化监管措施,持续加强大数据应用筛查分析,聚焦政策宣传、自查自纠、社会监督、内防内控四个重点,分类精准施策,不断提升监管工作精准度和覆盖面,确保医保基金规范、平稳运行。
强化政策宣传。持续推进“安全规范用基金,守好人民‘看病钱’”集中宣传活动,采取多种形式,加强医保基金政策宣传,提高医保政策知晓度和合规使用医保基金意识。截至目前,共发放宣传彩页1000余份,摆放政策宣传展板10个,进企业10余次,进社区5次,进医药机构30余次。
强化自查自纠。结合2024年全省医保基金监管飞行检查重点内容和专项整治中发现的个性问题、普遍问题和典型案例,梳理并下发《渭滨区医疗保障局基金使用违规清单》,通过采取日常预警提醒、抽审复审病历和处方、专项考核管理等措施,督促指导各定点医药机构对标对表、举一反三、追根溯源,全面进行自查自纠,确保问题整改见效、销号清零。
强化社会监督。持续发挥第三方力量参与监管,充实医保基金监管力量,构建全方位监管格局,营造社会共治氛围。建立健全渭滨区医保基金监管专家库,在执法检查过程充分发挥专家专业知识的运用,从诊疗规范入手、医疗行为规范、用药规范等方面检查定点医疗机构。
强化内防内控。建立健全医保基金风险防控机制,包括完善医保政策和制度,加强对医保基金使用的审核和监管,严格规范医疗机构和医务人员的诊疗行为,杜绝过度医疗、虚假诊疗等违规行为。极优化内部管理流程,明确岗位职责权限,建立健全工作机制。截至目前,共检查定点医药机构199家,提醒约谈14家,协议处理16家,追回和主动退回违规医保基金19.52万元。